POCT-AZX美国公共卫生照护点学习
公共卫生照护点测试课程和认证—在需要的地方实现备灾，应对和更高的照护标准
Gerald J. Kost *，
A。Zadran，
L。Zadran和
I. Ventura
· 加利福尼亚大学医学院戴维斯分校护理，教学和研究，病理学和检验医学测试中心，加利福尼亚州戴维斯
目标：在公共卫生学校中提高对现场测试（POCT）教育的好处的认识，确定教学POCT的学习目标，使公共卫生专业人员和应急人员能够有效地进行循证诊断和分类有效地在需要的时候，并在包括资源有限的环境和危机情况下更好地提高公共卫生实践的未来护理标准。
方法：我们对美国公共卫生学校，公共卫生学院和公共卫生教育委员会（CEPH）认可的公共卫生学校进行了调查。我们纳入了认可的公共卫生计划，以便所有提供公共卫生教育的州都有代表。我们分析了调查数据，公共卫生书籍和董事会认证指南。我们使用PubMed识别公共卫生课程论文，并评估了2019年CEPH认证要求。我们合并了POCT知识库，以设计一种新的课程，以教导公共卫生学生和从业人员POCT的原理和实践。
结果：公共卫生课程，认证要求和教科书通常不包括POCT指导。只有一本书，《全球护理要点：灾难，突发事件和公共卫生抵御能力的策略》，以及一门有关公共卫生准备的在线课程，介绍POCT和公共卫生干预问题。POC HIV / HCV ED检测主题在一门课程中出现，POC诊断在另一门诊所中出现。有关公共卫生课程的论文尚未纳入POCT。尽管有证据表明在美国和其他地区最近发生的埃博拉病毒病病例明确证明了对POCT的需求，但隔离期间在隔离单元中的POCT没有课程可言。本文确定的模块化学习目标是为公共卫生学生量身定制的。公共卫生专业毕业生可以使用新兵训练营，在线认证和自学来学习POCT技能。
结论：加强认证要求，学术培训，董事会认证和现场经验将产生公共卫生保健专业人员，他们将在护理时点（包括在时间至关重要的危机期间）依靠循证医学决策。启用POCT的公共卫生人员可以帮助预防和制止疾病暴发。基于公共卫生的医疗专业人员迫切需要执行POCT所需的技能，并使美国和其他国家做好应对可能对医学，经济，社会和文化造成重大不利影响的威胁的准备。
即时检验（POCT）被定义为在现场或附近的诊断检验（1）。西非埃博拉病毒病疫情和其他疫情（例如韩国的MERS-CoV）造成的灾难性损失加剧了对POCT的需求。对公共卫生从业人员进行培训，使其直接在需要时进行POCT，将有助于控制高传染性威胁的爆发。避免代价高昂的流行病，将在学校，大学和公共卫生计划中教授POCT的社会投资中获得可观的回报。暂时采取措施以增强社区在2014-16年流行期间对埃博拉病毒病和其他威胁的抵御能力的美国和其他国家仍未做好准备。疾病控制和预防中心（CDC）的资金仍然不足以支持国外资源有限地区的准备和响应。
美国疾病预防控制中心（CDC）估计，东南亚爆发传染病可能会使美国经济损失多达400亿美元的出口收入，并使近140万个美国工作岗位处于危险之中（2）。《全球卫生安全议程》于2014年启动，旨在促进近50个国家之间的国际合作，以预防，发现和平息传染病暴发。疾病预防控制中心的一位官员说：“美国与这些全球卫生优先国家之间的经济联系表明，确保各国在爆发大流行之前具有控制疫源的必要公共卫生能力非常重要”（2）。但是，尽管最近在刚果民主共和国爆发了埃博拉病毒病，但疾病预防控制中心可能被迫缩小了行动国家，实时监视和早期发现的范围。
在美国，公共卫生教育者尚未达到在医疗点快速反应所需的知识和技能水平。社区应该明智地制定对策，例如在传染病和检疫事件中立即使用可增强诊断能力的诊断能力，部分是通过支持周密的和公平的照护计划来改善民权问题。必须通过更新认可和认证要求以包括POCT，来对启用POC的公共卫生概念，知识和技能进行整理。为了帮助填补我们国家调查发现的显着空白，我们设计了多功能课程主题和模块化学习目标，可用于向学生和公共卫生从业人员教授POCT的原理和实践。
公共卫生教育委员会（CEPH，https ://ceph.org/ ）认可（3）64所公共卫生学校，公共卫生学院和公共卫生学校（统称为“ SPH”），以及117所公共卫生程序（“ PHP”）在2018年（4）。CEPH认证清单为在美国（包括哥伦比亚特区）的SPH和PHPs在线提供的课程进行系统搜索提供了框架。特拉华州，南达科他州，怀俄明州和佛蒙特州这四个州尚未获得SPH或PHP的认可。在美国艾伯塔省墨西哥，蒙特利尔，波多黎各和台湾的五家获得CEPH认证的机构被省略。
调查范围
该调查是针对美国CEPH认可的所有公共卫生学校，公共卫生学院和公共卫生学校（简称“ SPH”）进行的。从CEPH列出的64家中删除了5家外国机构后，其余通过访问其网站成功地在线联系了59个获得认可的SPH（包含率100％），所有这些网站都发布了当前课程。这59个州分别位于33个州和哥伦比亚特区的1个州。各个州内的机构编号：5-NY；每个4个-CA和GA；每个3个-FL，MA，PA和TX；每个2个-IN，KY，LA，MD，OH，OR和TN；每个州1个州-其余19个州（不含DE，SD，VT和WY）没有SPH或PHP；在华盛顿特区加1。
为了确保所有州的地域代表性，我们还包括了另外13个获得认可的公共卫生计划（称为“ PHP”），以便所有州（包含率100％）都设有公共卫生教育机构，即总计（ 50 – 4 =）代表了美国的46个州。人口众多的州的多个机构可以自然地平衡调查人口。接受调查的机构总数为72家。调查于2018年12月完成。
知识库
提取的在线大学公告，目录，课程说明，课程标题，教学大纲，选修说明，学习目标，能力列表，课程指南，幻灯片演示和其他公共可用资源均已存档并搜索了首字母缩写词（例如POCT）和关键词，例如床头测试，诊断测试，现场测试，分离，分子诊断，病原体检测，即时检验和参考实验室，所有这些都汇编在用于确保研究人员一致性的搜索词典中。
通过Google，Amazon和其他在线搜索确定了解决公共卫生问题的教科书和参考书的目录和索引。选择了十二本高排名和相关书籍进行制表。考虑到POCT在全球范围内的影响，纳入标准包括亚马逊排名，与POCT相关的公共卫生内容，最新出版物（2015年及以后）和/或着重于全球健康。外语书籍被排除在外。
美国临床化学协会（AACC，www.aacc.org）提供了有关POC协调员认证课程的信息，该课程位于https://www.aacc.org/store/certificate-programs/11700/point-of-care-specialist- certificate-program-2018和https://www.aacc.org/store/certificate-programs/11700/improving-outcomes-through-point-of-care-testing-certificate-program-2018。我们还调查了针对新POC运营商的“新手训练营”（5）的学习目标。我们单独列出了一些公共卫生方面的代表性在线计划，尽管就本次全国调查而言，其网站上提供的信息不足或不存在。
疾病控制与预防中心（CDC）提供了1小时按需课程，内容为临床实验室改进修正案88（CLIA）的免试测试，网址为https://www.cdc.gov/labtraining/training-courses/ready- set-test.html。学习目标是：a）识别CLIA的要求进行测试豁免，B）按照目前的制造商的说明进行测试，和c）来描述良好的测试实践，在执行豁免检查（使用6，7）。CDC是公共卫生认证（CPH）提供商，可提供2.0 CPH重新认证学分，以完成本课程。尽管课程已过时，但CDC的见解已融入我们设计的公共卫生课程中。此外，该课程还包括有关FDA使用的分类系统（CLIA豁免，中等复杂和复杂）的说明。
我们使用2018年3月16日发布的“红线”版本评估了CEPH认证标准（3）。POCT培训未列入公共卫生机构的认证要求。国家公共卫生审查员委员会（NBPHE，https ://www.nbphe.org/ ）并未在认证公共卫生（CPH）内容纲要中列出POC概念（https://s3.amazonaws.com/nbphe-wp -production / app / uploads / 2017/05 / Content OutlineMay-21-2019.pdf）for 2019（8）。
专业协会
美国公共卫生协会（https://www.apha.org/）并未在主题和问题中列出POCT，甚至不在“准备”类别中。我们在https://www.cdc.gov/labtraining/external-partner-training.html上检查了公共卫生实验室协会和美国微生物学会（ASM）。目前，这两家公司均未发布POCT课程，尽管ASM及其学院与美国传染病学会合作，促进了POC分子诊断方面的网络研讨会和通识教育。
POC资源有限国家课程
我们在由Kost等人创建的有限资源环境中的POC运营商的原始演讲（约500张幻灯片）和研讨会（实验室）专业课程中借鉴了基本的学习目标。（9）与商业诊断公司，专业协会和大学合作。在过去的十年中，该课程已在世界范围内（由其创建者和其他教育者）进行了讲授，通常采用两次上午讲座的形式，随后是使用毛细血管血样和POC设备产生实时结果的下午动手研讨会。具体而言，该课程在加拿大，欧洲，中东，非洲，中国和东南亚（柬埔寨，印度尼西亚，菲律宾，泰国和越南），在美国接受了来自巴西的访问学者的教学和好评。在其他国家。
专着
表1列出了公共卫生书籍。只有一个，护理的全球点：策略灾害，突发事件和公共卫生弹性，贡献了105名作家以及由POCT•CTR（生产10），盖POCT主题相关的公众健康，反之亦然，如生物危害，社区准备，灾难缓存，地理信息系统，全球应变能力，国家准则，分子诊断（内容广泛的七章部分），需求评估，对具有生命危险疾病的重症患者的快速诊断，POC文化，公共卫生政策以及增强弹性的策略。
表格1
表1。POCT内容在十二本代表性公共卫生书籍中。
在线培训
在“方法”的链接中可以找到针对POC运营商的AACC在线课程的主题，学习目标和讲座，这些课程通常用于认证监督美国医院床头检测程序的POC协调员。建议先参加基础课程，然后再参加临床课程。POCT•CTR的作者为第二门课程贡献了多个主题。通过考试后颁发的证书被视为POCT能力的证明。AACC教育计划可付费使用，因此使用受到限制。此外，它们可能会代替新的国家董事会考试而被淘汰，通过该考试将获得POCT的董事会认证。
当前状态
表2显示，实际上没有SPH或PHP课程针对POCT。一些课程目录和公告描述了有限的实验室培训，主要是台式微生物学。没有提到实施高度传染病隔离实验室所需的目的，设计，仪器，操作，人员和培训。在一些课程中出现了基于社区的公共卫生，但没有说明自我测试，初级保健POCT，病原体检测，替代保健设施，隔离实验室或现场准备的作用。没有讨论灾难医疗救助队（DMAT）或他们的国家灾难医疗系统诊断工具缓存的内容，以便在危机期间需要时使用。
表2
表2。美国公共卫生机构教授的即时检验。
圣地亚哥州立大学SPH提供GK与夏威夷大学Pacific EMPRINTS联合制作的在线POCT教育（请参见表2））。课程包括：第一部分，护理点策略：重症监护，灾难医学和全球公共卫生准备，第二部分。即时医疗技术研究网络（NIBIB，NIH）和第三部分。护理点策略：结论和建议。这些在线课程适用于公共卫生人员，医师，护士，药剂师，牙医，兽医，实验室经理，医疗技术人员和急诊医疗服务人员。这些课程介绍了POCT，讨论了如何将POCT用于急诊和农村地区的决策，并总结了最近灾难中关于POCT的经验教训。他们最后提出了使用集成的POCT技术进行应急准备的建议。这些课程提供继续教育学分。
公共卫生创新
根据调查结果，教学经验，《全球护理点：灾难，突发事件和公共卫生抵御能力的策略》（10）和《全球即时护理测试实用指南》（11）中的相关章节（前两个当前的POCT纲要），并根据“方法”中描述的几个知识库，我们设计了专门针对公共卫生学生和从业人员量身定制的基于主题的原始学习目标（表3）。
表3
该课程已通过数十年在全球发达和有限资源环境中的现场教学进行了验证，并且已全部或部分用于公共卫生部，负责监督POCT的POC协调员制定国家准则的过程中，网络教学，和专业的POCT实践其他方面，如概括在上述（两大汇编10，11）和在参考（1）。
我们设计的课程包括第八部分“防灾，突发事件和快速响应”，迄今为止，它从未出现在公共卫生学校或国家POCT政策和指南中（见第十部分，表3），例如已实施的课程。在马来西亚（12）和泰国（13）。遵循第一部分“入门指南”（任务简介）之后，实验室人员可以帮助教授第二部分，尤其是技术主题（第二部分A.）和讲习班实践（第二部分C）。具有POCT应用领域经验的教师可以教授“健康维护和非传染性疾病”（第四部分）和“传染性疾病”（第五部分）。最近的专着（10，11），为教师和学生提供基本信息。
第六部分 提供了公共卫生地理空间方法的概述，这些方法对于在社区中放置POCT并将其与医疗小世界网络中的space care path™进行协调非常重要。第七部分和第八部分对于培养下一代介入公共卫生工作人员至关重要，例如在第IX部分所述的全球卫生领域工作的人员。最后两个主要的教学部分，第X部分和第XI部分，可以在研讨会中讨论。教师可以建立自己的POCT愿景（第XII部分），并参与更改国家认证标准以提高知识技能的一致性。POCT公共卫生课程可以在四分之一或一个学期的课程中教授。伴随动手实验室将提高长期的教育记忆力。
需要履行
之前没有调查员能确定我们国家调查结果显示的教育差距的严重程度。我们设计的POC课程填补了公共卫生教育中的空白，并尝试发起对话，从而在全球范围内提供启用POC的公共卫生从业人员。我们发现只有一篇针对“健康专业学生”的教育文章（津巴布韦大学健康科学学院）（14），一篇针对“护士培训”，（15），针对妇产科住院医师（16）与POCT相关。另一个小组将基于互联网的交互式教育视为潜在的教育场所，但并非专门针对公共卫生（17）。这些论文都没有针对POCT课程进行公共卫生。我们认为，所有公共卫生专业的学生都应有机会学习POCT的原理和实践，特别是那些学习社区卫生，流行病学或计划，政策和监测的人，以及有意从事公共卫生学位工作的医生和护士。在农村或资源有限的地区，或者准备成为灾难和高传染性疾病暴发的第一响应者。
编辑领导
使用“现场护理测试”一词时，使用《美国公共卫生杂志》（https://ajph.aphapublications.org/）的网站进行的搜索没有返回任何文章，尽管“测试” 本身就经常出现，主要带有“艾滋病毒”。搜索该杂志的网站，当类似的结果，发现生物医学中心·公共卫生（https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/）和公共健康，取得了只有两篇文章，无论是专注于POCT，本身。在PubMed中搜索“公共卫生课程”的论文共178篇，其中没有一篇涉及POCT或相关主题。相反，当PubMed恢复POCT论文时，没有一篇针对公共卫生课程。我们建议公共卫生期刊的编辑发起对话，提出重点问题，并鼓励在POCT中接受教育。
认证标准
正如我们建议的那样，POCT不在CEPH列出的认证标准中（3），也不包含在CPH认证的NCEPH内容中（8）。因此，课程中缺少针对公共卫生学校，大学和课程的POCT指令也就不足为奇了。在公共卫生领域中成熟POC范式的直接方法是修改认证要求，并将POCT明确包含在SPH和PHP的目录和课程说明中。通过免费讲座和接下来描述的培训中心，可以为当前的公共卫生从业者提供一些喘息的机会。
自由登入
POCT•CTR在https://www.youtube.com/user/POCTCTR/videos（于2019年1月访问）上提供了三打在线YouTube教学视频。在Whitehat Communications（https://whitehatcom.com/）提供的网络研讨会中，可以找到其他针对地区POC协调员小组的学术演讲者。如上所述，圣地亚哥州立大学SPH提供在线POCT教育，并收取名义费用。这些资源，如果得到公共卫生机构和社会的适当和合作利用，将对针对公共卫生问题的教育有用。在过去的十年中，由一位作者（GK）和世界各地的同事使用为资源有限的国家开发的课程，在讲座和讲习班上进行了广泛的免费指导（9）。表4总结了这些主题。该经验已被整合到表3前面介绍的推荐公共卫生课程中。
表4
表4。有限资源环境中的POC专家的课程主题。
培训中心的机会
我们建议联系南澳大利亚弗林德斯大学（Flinders University）的国际现场护理检测中心（http://www.flinders.edu.au/medicine/sites/point-of-care/）（于2019年1月访问）马克·谢泼德（Mark Shephard）教授撰写。中心领导层描述了有关其独特培训计划的宝贵信息（18至21），据我们所知，这是世界上唯一的一种产生POCT硕士和哲学博士课程的信息。尽管此培训计划的重点是针对澳大利亚农村地区健康问题的POC解决方案，但由其创始人Shephard博士编辑的最新著作（11）中的章节，以及针对高传染性疾病和灾难的POC准备的章节（22，23）提出以扩大我们用于设计公共卫生POCT课程的知识库（表3）。
局限性
这项调查是基于网络的，因此，如果未明确列出或未作为搜索目标的课堂或选修课中讲授，传播或演示过，则发现阶段可能会遗漏POCT内容。并非所有公共卫生教育计划本身（在表2中用“ PHP”标识））包含在调查中，但另一方面，成功获得了CEPH认可的美国59所公共卫生学校，公共卫生学院和公共卫生学校中的100％，并且100％的州美国有公共卫生教育计划。我们将调查的重点放在了美国。但是，POCT已使发展中国家做出了国家反应和备灾，并且可以在全世界的公共卫生机构中发挥作用（10）。
表5总结了未来进展几个潜在途径的是拥抱快速发展的技术和模具POC培养物（24 - 27）。服务于社区及其医疗选区的公共卫生从业人员可以直接通过POCT进行服务，而不必在不必要地circuit回地将其转交给地区实验室后间接而缓慢地进行。空间护理路径™（28 - 30）可以被设计为在传染病暴发，如在中非2018年埃博拉病毒疾病的复发，解决具体的公共健康问题，满足需求。
表5
表5。前进的道路-将公共卫生转移到需要的地方。
紧急行动
美国微生物学家学会建议：“通过POC检测确保维持传染病的公共卫生监督”（31）。有些人，例如病理学家，被标记为“无形的”，也就是说，当涉及到“现代，负担得起的病理学和实验室医学系统……对于实现2030年低收入健康可持续发展目标必不可少的东西时”和中等收入国家”（32 – 34）。中国的学术界领导人对POCT的需求如此强烈，以至于他们和作者（GK）提出了一个新领域，即“ 护理学要点””，并拥有自己的敬业专业人员。呼吁采取行动源自紧急需求。如果SPH和PHP现在就开始，那么由于获得和预备MPH和PhD学位的时间滞后，公共卫生工作人员将在POCT中接受更好的培训，希望不会太晚。
加强公共卫生教育将促进医学专科之间的相互交流，并有助于传播快速反应和立即做出决策所需的知识，尤其是为西非这样的重灾区做好应对新的高传染性威胁爆发的准备。的埃博拉出血热病例是在美国出现的管理明确证明了POCT和训练有素的操作人员熟悉专业的防护设备，隔离实验室设计，遏制协议，适用POC技术（需要22，28 - 30）。除了弥补教育方面的不足外，公共卫生领导层还应从事有关POCT优化以隔离，移动设施和社区的研究。
此外，POCT传染病代表药剂师和公共卫生专业人士协同作战抗生素耐药性的手段，提高社区卫生（35，36）。虽然需要从表3和表4进行POC教育和课程设置（37），但药剂师似乎适合使用POC测试（38），包括中低收入环境（39）。未来的研究应评估护士，医师助理和其他专业人员成为POC支持团队的一部分的潜力。
加强认证和认证要求
公共卫生领导者和CEPH可以从POCT课程和附带的动手研讨会开始，制定渐进式同化的共识策略。国家委员会考试的目的是保护公众免受不称职的竞争。NBPHE应更新CPH认证内容，以符合未来的教育进展。公共卫生专业人员可以参加可能由美国临床化学协会提供的董事会认证考试。成为董事会认证将有助于产生一致的POCT性能，并消除对POCT的令人惊讶的忽视，例如，即使在最近重新设计的公共卫生学校课程中（40）。
改善护理标准
受过POCT培训的公共卫生从业人员将更好地为社会做好应对危机的准备，同时还将诊断和初级治疗直接提供给有需要的人。分布式POC知识将有助于回答在美国和国外采取的行动呼吁。诊断技术在信息技术，网络分析（41），地理空间科学（42）和分子诊断（43）的进步的支持下迅速变化。
就像智能手机的迅速发展和采用一样，POCT在过去十年中已在全球范围内无处不在，并将继续扩大其视野。实际上，一些模块化诊断测试（例如，葡萄糖，HbA1c和传染病）正在商业管道中或已经出现在智能手机平台上，大多数（即使不是全部）公共卫生从业人员也都熟悉这种测试。智能手机提供了出色的连接性和网络选项，可用于传达测试结果和地理空间跟踪定点患者情况。
最近出版的两本书，《公共卫生防备和应急管理要点》（44）和《公共卫生防备应急：现实世界的实用方法》（45），将公共卫生从业人员定位为第一响应者，并在该关键角色中提升他们。但是，这两本书都未包含有关POCT，对其进行培训或教学课程的内容。两者均未涉及相关主题，例如为隔离器或隔离单元选择POC设备以支持重症传染性疾病的重症患者，尽管在p中。参考文献45中的183条，由C. Standley进行的关于2014年几内亚埃博拉疫情的简短案例研究称赞POCT是一项技术进步，为“缓慢蔓延”做出了“重大贡献”。显然，应该建造一个坚固的教育桥梁来连接医疗点和公共卫生领域。
因此，为提高公共卫生保健水平，美国公共卫生教育机构应被明智地建议将POCT纳入正规认证课程中并进行教学，并与其他国家，尤其是处于高传染性风险国家的国家分享教学经验（46）疾病。
GK设计的研究，完成了表1和2，编表3 - 5，分析结果，并写文章。三名学生研究人员（AZ，LZ，IV）a）通过仔细检查所有SPH / PHP网站贡献并更新了表1，并验证了表2，b）在出版前审查并帮助纠正了手稿，并且c）在最终稿中予以批准形成。
作者宣称，这项研究是在没有任何商业或金融关系的情况下进行的，可以将其解释为潜在的利益冲突。
资深作者感谢参加POCT•CTR并为护理知识做出实质性贡献的富有创造力的学生。这项工作得到了教学和研究现场护理测试中心（POCT•CTR）和其主任GK的支持。PSI（https://www.psionline.com/）的Neil Gunman 提供了有关国家委员会认证，工作分析，能力测试和心理计量学的宝贵信息。我们感谢美国临床化学协会（www.AACC.org）专业教育经理Joyce Arregui），以提供有关AACC在线课程和会议的信息；加州大学戴维斯分校教育有效性中心的Kem Sachaie博士提出了宝贵的建议；夏威夷大学的Ann Sakaguchi教授对论文进行了评论。表格是由加利福尼亚州戴维斯市的Knowledge Optimization™提供和允许的。
